・大腸ESDを施行する上で避けられない，難渋症例・限界症例，トラブル事例について，具体的なケースを提示しながら解説した1冊。 ・全38症例で豊富な画像を掲載しながら，エキスパートならではのコツ・ノウハウを惜しげもなく披露しています。 ・31本の動画付きで，初級〜中級内視鏡医のさらなるスキルアップが可能になります。 ・本書を読み通して，様々な症例に対応できる応用力を身につけましょう！ 1章 難渋症例への対応 1 スコープ操作性が不良の場合 2 病変が真正面に対峙している場合 3 呼吸性変動，大動脈の拍動の影響が強い場合 4 虫垂内に病変が進展している場合 5 回腸内に病変が進展している場合 6 丈の高いヒダ上に馬乗りでまたがる病変 7 痔核を有する歯状線に接する病変 8 バウヒン弁の真裏に局在する病変 9 高度線維化を伴う病変 10 線維化を背景に伴う潰瘍性大腸炎関連腫瘍 11 筋層牽引所見を呈する大型隆起性病変 12 血管が豊富で止血に難渋する場合 13 粘膜下層が出血で炭化してしまい剥離が困難な場合 14 脂肪が豊富で剥離やレンズの曇りに難渋する場合 15 SM高度浸潤病変を切除する場合 2章 限界症例の見きわめ・方針転換 1 線維化や筋層挙上により剥離継続が困難な場合 2 巨大病変で施術に長時間を要する病変 3 病変が憩室を伴っている場合 4 EMR/ESD後の局所再発病変 5 高度線維化のため筋層と粘膜下層が判別できない場合 6 大腸ESDの適応としての病変サイズの限界 7 穿孔の完全縫縮が困難な場合 8 激しい動脈性出血がコントロールできない場合 3章 トラブルシューティング 1 粘膜切開後にうまく粘膜下層に潜り込めない場合 2 出血で視野が不良になった場合 3 出血点がなかなか同定できない場合 4 小さな穿孔が生じた場合 5 大きな穿孔が生じた場合 6 スコープがたわんで操作性が低下してきた場合 7 管腔内の送気量調整の重要性 8 病変に切れ込んでしまった場合 9 筋層に断裂や熱損傷が生じた場合 10 筋層からびまん性にoozing出血を認めたとき 11 ナイフが左右に振れないスコープ操作性の状況 12 IT-nanoで穿孔を生じさせないための注意点 13 患者に皮下気腫が生じた場合 14 術後の腹痛とCRPの監視および食事開始のタイミング 15 遅発性穿孔の予防法と実際に生じた場合の対応